心臓しんぞう 人工じんこう弁べんカテーテル手術しゅじゅつ 長期ちょうき治療ちりょうデータ 調査ちょうさへ

Nhóm của Bệnh viện Đại học Osaka đã nghiên cứu quá trình phẫu thuật cấy van tim nhân tạo bằng ống thông vào tim và phát hiện rằng trong vòng 10 năm đã có gần 30 trường hợp van không hoạt động tốt, dẫn đến phải phẫu thuật lại hoặc tử vong.

Phẫu thuật này chủ yếu phổ biến ở người cao tuổi, tuy nhiên nhóm nghiên cứu cho rằng dữ liệu về kết quả điều trị lâu dài vẫn chưa đủ, nên dự định sẽ tiến hành khảo sát cùng các cơ sở y tế trên toàn quốc.

Ca phẫu thuật này dành cho những bệnh nhân mắc bệnh gọi là hẹp van động mạch chủ, trong đó van tim không mở ra đúng cách khiến máu khó lưu thông. Bằng cách đưa một ống thông mỏng gọi là catheter qua các mạch máu ở đùi hoặc các vị trí khác, một van nhân tạo sẽ được cấy ghép. Hằng năm, có hơn 10.000 ca phẫu thuật như vậy được thực hiện trên toàn quốc, chủ yếu là ở người cao tuổi.

Vì được cho là ít gây gánh nặng hơn so với phẫu thuật mở ngực nên phương pháp này đã nhanh chóng phổ biến trong khoảng 10 năm trở lại đây, tuy nhiên, kết quả điều trị lâu dài trong nước vẫn chưa được biết rõ.

Do đó, khi nhóm của Bệnh viện Đại học Osaka tiến hành kiểm tra hơn 1.500 ca phẫu thuật được thực hiện tại bệnh viện, họ phát hiện ra rằng sau 4 đến 9 năm, có 28 bệnh nhân đã phải phẫu thuật lại do van tim được cấy ghép không hoạt động tốt, khiến máu khó lưu thông.

Trong số này, 15 người đã chuyển biến nặng và tử vong trong vòng một năm.

Nhóm đã quyết định bắt đầu một cuộc khảo sát theo dõi tiến trình của bệnh nhân trong 10 năm phối hợp với khoảng 40 bệnh viện trên toàn quốc, với lý do cần có dữ liệu so sánh kết quả điều trị với phẫu thuật mở ngực khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật.

Giảng viên đặc biệt Maeda Koichi của Khoa Y, Đại học Osaka cho biết: Phương pháp này mang tính đột phá khi có thể áp dụng cho cả những bệnh nhân có vấn đề về thể lực và đã được phổ biến rộng rãi, tuy nhiên, vấn đề là dữ liệu trong nước về kết quả điều trị lâu dài vẫn chưa đầy đủ.

Tôi muốn thu thập dữ liệu để xác định nên khuyến nghị cho những bệnh nhân nào.

TAVI là phương pháp phẫu thuật cấy van tim nhân tạo vào tim bằng ống thông, đã được phổ biến nhanh chóng ở trong nước trong khoảng 10 năm qua.

Trong hướng dẫn điều trị được sửa đổi vào năm 2020 bởi các hội tim mạch học Nhật Bản, việc lựa chọn giữa TAVI và phẫu thuật mở ngực nên được quyết định dựa trên việc cung cấp đầy đủ thông tin cập nhật cho tất cả bệnh nhân, đồng thời cân nhắc đến tuổi tác, thể lực và nguyện vọng của họ.

Trong hướng dẫn, sau khi nêu rằng hiện tại chưa có bằng chứng vững chắc, đã đề xuất rằng nên ưu tiên xem xét TAVI cho những người từ 80 tuổi trở lên và phẫu thuật mở ngực cho những người dưới 75 tuổi như một tiêu chuẩn về độ tuổi.

Ngoài ra, đối với những người từ 75 đến dưới 80 tuổi thì sẽ được quyết định sau khi thảo luận trong nhóm y tế.

Số ca phẫu thuật trong nước đã liên tục tăng kể từ khi bảo hiểm y tế công được áp dụng vào năm 2013, và theo khảo sát của các hiệp hội liên quan, số ca phẫu thuật này đã vượt qua phẫu thuật mở ngực cách đây 5 năm, và năm ngoái đã vượt quá 16.000 ca.

Về cuộc điều tra mà Đại học Osaka và các tổ chức khác sẽ bắt đầu, hội đồng được thành lập bởi các hiệp hội liên quan đến điều trị TAVI cho biết: Vì đây là một phương pháp điều trị mới chỉ được quốc gia phê duyệt trong hơn mười năm, nên chúng tôi cho rằng những cuộc điều tra như thế này là rất quan trọng.

Chúng tôi đã kêu gọi đội ngũ y tế cân nhắc kỹ lưỡng về chỉ định phẫu thuật cho đến nay.

Theo kết quả điều tra, chúng tôi cho rằng có khả năng ảnh hưởng đến nội dung của hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.

Đã có báo cáo về các trường hợp cần phải phẫu thuật lại sau khi thực hiện TAVI ở nước ngoài, và trong một bài báo phân tích các ca bệnh được đăng ký trong cơ sở dữ liệu của Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ, người ta cho biết rằng trong hơn 10 năm cho đến tháng 3 năm 2023, trên toàn nước Mỹ đã có khoảng 5.500 trường hợp như vậy.

Tại Mỹ, từ năm 2019 đến 2020, các hướng dẫn đã thay đổi, mở rộng chỉ định phẫu thuật, và độ tuổi chính của bệnh nhân được áp dụng là từ 65 tuổi trở lên.

Bài báo chỉ ra rằng số trường hợp cần phải phẫu thuật lại trong giai đoạn này đã tăng lên nhanh chóng.